中药熏洗治疗256例肛肠病术后疼痛疗效观察
世界中西医结合杂志2011年第6卷第8期
作者单位：山西中医学院附属医院，山西 太原 030024
通讯员： 乔继海
[摘要]目的 探讨中药熏洗对于肛肠病术后疼痛的影响。方法 采用随机、单盲法将2010年2月-2011年2月就诊的肛肠手术患者分为试验组256例和对照组255例。试验组采用超声雾化熏洗仪中药熏洗治疗，对照组采用中药坐浴治疗，治疗后两组进行对照比较。结果 试验组总有效率为97.27%对照组总有效率为80.78%，试验组总有效率明显高于对照组（p<0.01）,且在术后疼痛消失时间、消肿消退时间、创面涌出物消失时间及创面愈合时间四方面均低于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（p<0.01）。结论 超声雾化熏洗仪中药熏洗可明显减轻术后患者肛门部位疼痛，促进水肿消退、减少创面渗出物及促进创面愈合，是一种行之有效的治疗方法，值得临床推广应用。
[关键词]中药熏洗；肛肠病术后；疼痛
[中图分类号]R289.6;R619[文献标识码]A[文章编号]1673-6613（2011）08-0694-03
Efficacy Observation on Post-surgical Pain for 256 Cases of Anal Disease Treated with Fumigation of Herbal Medicine
Qiao Ji-hai
(Afficliated Hospiatal of Shanxi College of Traditional Chinese Medicine,Taiyuan Shanxi 030024)
[Abstract] Objective To explore the effect of fumigation of herbal medicine on post-surgical pain for anal disease.Methods,The random and single-blind method was adopted to form a trial group(256 cases)form the anal surgical patients collected from February 2010 to February 2011.In trial group,an ultrasonic atomization fumigation device was used for fumigation of herbal medicine.In control group,a hip bath of herbal medicine was adopted.The comparison was performed between two troups,Results The total effective rate was 97.27% in control and was 80.78% in control group.The effective rate in trial group was higher apparently than that in control guoup(p<0.01).In terms of pain disappearance time,edema removal time,disappearance time of wound exudates and time of wound healing after surgery,the results in treatment group were all lower than those in control group,presenting statistical significant difference(p<0.01).Conclusion The fumigation of herbal medicine with an ultrasonic atomization fumigation devic can apparently alleviate anal pain,promote edema removal,reduce wound exudates and enfumigation devic can apparently alleviate anal pain,promote edema removal,reduce wound exudates and enfumigation devic and apparently alleviate anal pain,promote edema removal,reduce wound exudates and enhance wound healing after surgey,It is an effective therapy and deserves to be promoted in clinical practice han wound healing after surgery,It is an effective therapy and deserves to be promoted in clinical practice.
[Key words]Fumigation of herbal medicine;Post-surgery of anal disease;pain
疼痛是肛肠病术后最常见的症状之一。疼痛不仅使患者恐惧感，而且影响患者的饮食、睡眠，增加并发症的发生，最终影响伤口的愈合。因此，减轻患者术后肛门部疼痛非常重要。2010年2月-对我科256例肛肠手术后患者采用超声雾化熏洗仪中药熏洗的方法减轻术后疼痛，效果明显，现报道如下。
资料与方法
一、临床资料
选择2010年2月-2011年2月在我科住院的肛肠手术患者，全部病例均符合《22个专业95个病种中医诊疗方案》[1]诊断标准，术前均接受局部麻醉，术后2-24h内均出现术区疼痛，主管护士于术日开始收集相关资料，用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行疼痛评估，根据疼痛强度的评分值将观察指标设定为4个等级：无痛（0分），轻度疼痛（1-3分），中度疼痛（4-6分），重度疼痛（7-10分）。采用随机、单盲法将511例患者分为试验组和对照组。两组病例性别、年龄、疾病种类、疼痛等级比较，无法统计学差异（P>0.05）.结果见表1
表1两组患者一般资料比较（例）
组别 例数 性 别 （年龄） 疾病种类 疼痛等级
男 女 混合痔外剥内扎术 肛痛切除术 肛瘘切除术 无痛 轻度 中度 重度
对照组 255 134 121 34.9±3.0 125 64 66 0 36 117 102
试验组 256 146 110 35.6±2.5 126 58 72 0 35 123 98
X2或Z值 x2=1.036 Z=1.637 X2=0.558 x2 =0.242
P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
二、方法
1、治疗方法：对照组采用中药坐浴，将伤口浸入38-42℃的中药液中坐浴；试验组采用的超声雾化熏洗仪中药熏洗，操作方法按照《中医护理常规技术操作规程》[3]实施。仪器选用超声雾化熏洗仪（DC-200,杭州大力神），加入消痔化瘀洗剂，将药液温度调至38-42℃。先雾化，后熏洗，边熏边做提肛运动。两组采用的中药均为“消痔化瘀洗剂”，由本院制剂室配制，主要组成金银花、苦参、黄柏、苏木、蛇床子、地肤子、蒲公英等，混悬液（80ml）加水至1000ml。术2日开始大便后使用，时间10-15min，1次d-1 ,5d为1个疗程。1个疗程后判断综合疗效及继续观察症状改善情况，并进行对比。
2、疗效判定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[4]。显效：肛门疼痛明显减轻，拜倒无障碍，创面无出血、无渗出，创面使命时间明显缩短。有效：肛门疼痛减轻，拜倒疼痛减轻，创面无出血、无渗出，创面愈合时间缩短。无效：肛门疼痛未减轻，排便疼痛，排便障碍（排除便秘因素）
三、统计学处理
应用SPSS16.0统计软件，数据用均数加减标准差（x±s）表示,计数资料比较采用检验,组间比较采用Z检验。
结果
1、 两组疗效比较：试验组256例总有效率为97.27%，对照组总有效率为80.78%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。结果见表2.
表2两组临床疗效比较（例）
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）
对照组 255 126 80 49 80.78
试验组 256 204 45 7 97 .27
2、 两组临床症状改善情况：试验组在术后疼痛消失时间、水肿消退时间、创面渗出物消失时间及创面愈合时间四方均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结果见表3.
表3两病例治疗后临床症状比较（d）
级别 疼痛消失时间 水肿消退时间 创面渗出物消失时间 创面愈合时间
对照组8.5±3.5 7.1±2.5 8.3±3.1 20.1±6.3
试验组5.8±2.3 4.6±2.1 5.4±2.3 15.1±4.8
Z值 10.3 11.748 12.005 10.088
P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01
中医学认为，肛肠疾病多为温热下注肛门，而阻滞经络气血运行，“不通则痛”。现代医学认为会阴肛门部位神经分布丰富、感觉敏锐，是引起肛肠术后疼痛的重要的生理学基础，且肛肠手术所用的肛周麻醉维持时间较为短暂，故疼痛成为患者术后的不良感觉和情感体验；而疼痛使患者畏惧排便，粪便在肠道内长时间积存，大便排出困难，又与之行成恶性循环。
我院自制的中药消痔化瘀洗剂有清热燥湿、益气通络、收敛生肌、水肿止痛的作用。
中药坐浴是将药物有效成分借助热水渗透至肛肠局部致全身从而起到治疗作用，是传统中医药的治疗方法[5]。
超声雾化熏洗仪中药熏洗，是对肛门局部先雾疗，后熏洗。其雾疗原理是利用超声雾化的作用将中药煎剂雾化分解为超级微细极具渗透力的负离子蒸汽，利于皮肤黏膜充分吸收中药成分，发挥中药作用。熏洗则利用红外自动加热仪器，用中药温液直接喷洒或冲洗肛门及肛周，使残存粪便、分泌物或使术后淤积物得以充分清洁；并可发送病灶部位的血液循环，增强局部新陈代谢，肛门括约肌痉挛缓解，疼痛减轻；且药液的温热作用刺激皮肤感受器，可能过腰骶神经节段及中枢的调节作用，调节神经肌肉的紧张度，降低痛觉神经的兴奋性，从而起到消炎、止痛作用 [2] 。
与坐浴相比，熏洗的优势在于：雾疗时其温度、雾量的可调节设计，可根据患者的局部感受随时调节中药蒸汽分子到最佳效果，从而使中药成分持续有效地弥散并渗透进组织间隙、毛细血管及毛细淋巴管，最有效地发挥中药作用。冲洗时药力和热力的双重效应更得以最有效发挥，其喷水方式和热力的双重效应更得以最有效发挥，其喷水方式可根据肛门、肛周部位的不同而分别进行柱状、喷洒状冲洗；且喷嘴前后移动，可进行摆冲洗，均匀按摩肛周穴位及反射区，这咱刺激沿经络循行线进行传导，引起一系列的神经体液调节，激发肛周组织细胞的潜能，调节失衡状态，使腠理疏通、脉络调和、气血调畅，从而使局部营养代谢改善，上皮组织、肉芽的生长环境改善，创面渗液消失，水肿消退，促进创面愈合，促进肛门功能恢复。同时熏洗的热效应，舒适感使患者心里放松、消除恐惧、减轻疼痛。
临床观察结果表明，肛肠术后采用中药熏洗，可明显减轻患者术后肛门部疼痛症状，且在肛肠患者术后恢复治疗方面具有不可替代的优势，操作简单，值得推广应用。
参考文献
[1]国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医临床诊疗方案[M].北京：人民卫生出版社.2010：399-420.
[2]李少寒，尚少梅.基础护理学[M].4版.北京人民卫生出版社，2010:52-55.
[3]中华中医药学会.中医护理常规技术操作规程[M].北京：中国中医药出版社，2006:190-193
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[4].南京：南京大学出版社，1994:131-132
[5]彭海燕.中药坐浴肛肠术后的肿痛疗效观察及护理[J].中国临床医药研究杂志,2006,15(10):8
收稿日期：2011-05-08
