HCPT在肛肠科的临床应用体会

HCPT是采用高频电容场治疗痔疮的物理疗法，在临床上已使用十余年，笔

者将其在临床中的应用体会报告如下。

1．治疗前准备：
　　详细询问病史，全面的体格检查,根据病情做相应检查,排除其他疾病。专科检查包括:望诊:肛门皮肤色泽是否正常、是否有瘘口等，嘱患者做排便和提肛动作，必要时取蹲位，了解患者自感的症状和体征部位；指诊：应从病变部位较轻处入手，感觉肛门的松紧、温度，是否有反向收缩，直肠粘膜是否光滑等；必要时结合肛门镜检查，明确诊断，确定治疗部位，选择治疗方法，我院患者均取截石位，常规进行局部皮肤消毒铺巾，充分暴露术区。
　　2．麻醉方法：
　　2.1单纯性外痔、血栓性炎性外痔、混合痔较轻者、肛裂、肛乳头瘤、低位肛瘘及脓肿等均可采用局部麻醉。

2.2混合痔较重者、深部脓肿、高位肛瘘、肛门内湿疣等，多采取鞍区麻醉，以利充分松弛。　　    

3．HCPT技术的临床运用
　  3．1．痔疮的治疗

3．1．1．外痔治疗： 单纯性外痔，特别是痔疮基底部范围较小者，可以在麻醉成功后，直接钳夹并切除远端部分。如基底部较广泛的，可用电刀进行局部皮肤切开，并钝性分离后钳夹，基底部广泛者可横行钳夹。在分离时注意保护Tris肌的连续性，目的是钳夹后随着其的牵拉作用使外周皮肤自然覆盖表面，以缩小暴露的创面。若为血栓性，在切开去除血栓后，并将多余的皮肤切除，防止再次形成血栓和水肿。切除残端要充分(但不要超过钳夹线的内侧缘)，不要保留过多，防止术后结痂过大刺激过重加重疼痛。在此不要担心大出血，经过压迫均能停止。

3．1．2．内痔治疗：内痔的主要症状是出血和脱出，因此在治疗时只将突出在肠腔、表面糜烂的出血部分痔组织进行钳夹治疗，一般均采用纵形钳夹，以利起到较好的上提作用注意钳夹位置不要过高、过深，对于痔体较大的，可以分段钳夹，钳夹力度和时间从顶端向基底部逐一减弱。内痔残端均不用切除。冯玉琨教授认为有症状的糜烂部位也是治疗最安全的部位，因症状的产生是由于齿线附近较狭窄部位，粪便磨擦力较大，表面粘膜脱落而致出血。距肛门近易脱出，大约在齿线上2～3cm范围，此范围也正是括约肌约束部位，所以排便时出血，排便后肛门收缩压迫止血。如治疗部位过高，在肠腔宽大部位，粪便磨擦力小，表面粘膜完整也是括肌约束不到的范围。因此一旦有活动性出血，无自然止血因素，出血也不易发现，所以治疗部位不宜过高也无必要过高。切忌有些医师过分牵拉直肠粘膜把完整的粘膜一起钳夹。
　　3．1．3．混合痔的治疗：在松弛麻醉后，先进行内痔治疗后进行外痔治疗，也可先行外痔治疗后行内痔治疗。一般分为三个步骤：电刀分离电钳钳夹电刀切除，电镊穿插止血。若非脱垂痔可内外痔分开进行，内痔均采取纵形钳夹，钳夹时与单纯内痔治疗同样，尽可能保留齿线组织，减少肛门精细感觉的影响。外痔治疗根据具体情况选择治疗方法。若为脱垂痔或为多个混合痔者，在注意保留皮桥、粘膜桥的同时，部分采取内外痔基底部一同纵形钳夹，增加上提效果。切口的多少无严格限制，只要设计合理，我们可以做到10个之多，当然部分为线状切口（剥离血栓、阻断血运、减小局部张力、以利引流）。遇到基底部广泛者，外痔部分横着钳夹，使粘膜和皮肤间距离缩小，防止创面过大，加速伤口愈合。

　　3．2．肛瘘和脓肿的治疗

    3．2．1．肛瘘的治疗：一般适用于瘘管切除术。找到内口，在探针的引导下，电刀敞开管道，电刀切除和破坏管壁，电镊止血。内口处两边粘膜用电钳进行钳夹防止出血，必要时可同时钳夹临近的肛隐窝，防止内口遗漏或误探。

    3．2．2．肛周脓肿的治疗：若为单纯切开引流，用电刀和电镊即可。放射状或弧状电刀切开脓腔，并彻底打开各个分隔，同时尽量清除坏死组织，电镊进行有效止血，避免结扎线，防止脱落后残留体内形成窦道；若行根治性切开引流，治疗方法和瘘管基本相同。

    3．3．肛裂的治疗:单纯肛裂用电刀及电镊即可,先用电刀切除肛裂溃疡面，再切断肥厚痉挛的内括约肌，充分扩肛后电镊予以止血；若伴有哨兵痔和肛乳头肥大,加用电钳，先用电刀或加用电钳切除外痔，再切断肥厚痉挛的内括约肌，充分扩肛后电钳钳夹肥大乳头，电镊予以适当止血。

    3．4．肛窦炎的治疗:临床中有相当数量的肛窦炎患者经过保守治疗无效，最终选择手术疗法。术中确定发炎的肛窦后，可用电刀切开引流，亦可用电钳进行钳夹破坏，术后效果良好。

3．5．肛门尖锐湿疣的治疗:肛门外的疣体用电刀进行切除、电镊止血；肛门内的疣体需用电钳钳夹，以破坏其基底部，防止残留和出血。

3．6．肛门湿疹的治疗：用治疗仪高频电针点状烧灼角化增生、纤维化的肛周湿疹性皮肤，使其长出健康皮肤，作用是一般外用药物所不能达到的^[1]。

4．术后注意事项：要达到疗效好、痛苦小、病程短，除治疗技术外，患者的术后护理和自我调整亦同样重要，因此医师向患者介绍治疗情况和术后注意事项非常重要，以取得患者最大限度地配合，避免并发症的出现。如：
　　4．1．治疗后当晚和第二天肛周有不同程度的水肿，便意感、下坠感，告诉患者不要误认为要排便，反复去蹲厕所，造成盆腔充血，小便困难时放宽导尿指征,尽量避免下蹲动作。解大便时不要因恐惧疼痛而不敢用劲，造成多次长时间蹲厕，加重充血和淋巴回流障碍引起水肿和疼痛。

　　4．2．不主张坐浴，减少清洗次数，要进行也是应在肛门收缩、肛垫复位后进行，以免皮缘水肿、刺激过度影响伤口愈合。

　　4．3．保持大便通畅软化，多食粗纤维食物，忌食辛辣刺激性食物
　　4．4．接受治疗后当天小便带微兰色，这是麻醉药的本身颜色，不必紧张。3～5天痔脱落创面未愈，大便时卫生纸或大便表面可有少许血迹，少数者有滴几点血均为正常。创面愈合因痔疮的大小不同，所需时间长短也不同，一般需2～3周。

 4．5．术后换药和定期复查非常重用，激光、TDP、中药超声雾化等手段可减少术后并发症，加速伤口愈合。

5．HCPT应用体会

　　5．1．正确认识HCPT技术，要让患者和医师均知道该项技术是利用高频电容式电场产热原理而治疗痔疮的一种物理方法，其特点为该原理下产生的是一种内源性热，具有产热快、可控性好、局限性强，并且被作用部位与邻近非作用部位有明显温差界线。治疗在最短时间内达到治疗部位组织坏死、干结、继而脱落，得到满意的效果^[2]。另外，这种热的产生是靠组织内电解质和偶极子在两极内高速振荡而产生热，当带电离子耗竭至组织间液干结时，两极间的电阻值增加，电流下降，仪器自动停止工作，因此被治疗组织只能达到干结而不会出现碳化现象，也不会造成立即脱落而致大的出血现象，更不会使患者出现触电现象。但毕竟治疗后遗留有创面，需医生和患者共同关注。
　　5．2．HCPT治疗技术是利用仪器来完成相应操作，仪器的性能再忧，仍需要操作者的灵活、准确、恰当、合理应用，所以操作者的基本理论知识和常规的手术操作技能非常重要，这样才能达到事半功倍、精益求精的效果。

5．3．HCPT治疗技术一般分为三个步骤：电刀分离电钳钳夹电刀切除，电镊穿插止血。电刀使用时和皮肤间的作用距离不是直接接触，而是轻触且有一点距离，只有这样的距离才能产生作用电弧起到有效治疗作用，同时可以避免组织碳化黏附电刀体上影响工作；电钳钳夹的部位深度严格并灵活掌握，钳夹时间并非均要等到报警，力度亦不是均要把钳扣紧；尽量减少电镊的使用频率和作用时间，以免产生过多组织损伤。

5．4．在治疗过程中若遇到需要其他方法配合治疗的，可以同时进行，比如粘膜过于松弛者可以同时配合消痔灵注射，消痔液注射点交错,不易形成肛门狭窄^[3]。外痔创面过大者可以配合减张缝合等，在联合治疗后往往会收到更好的临床效果。
　  5．5．随着十余年来HCPT治疗技术的不断成熟，仪器在不断的更新和优化，但终究是在广大临床医师临床实践的基础上进行的，所以我想该项技术虽有它一定的操作规范，但更重要的我们临床医生在此基础上要不断地创新、灵活运用，使其能够成为我们的得力助手，为广大患者排忧解难。

参考文献

1 刘群佼，张桂霞.ZZ型肛肠综合治疗仪治疗肛门湿疹268例.中国肛肠病杂志.2007,（27）9：20.

2 廖建林,杨志立,杨立勇.电脑肛肠综合治疗仪治疗痔80例临床观察.中国肛肠病杂志.2007,（27）3：36.

3林正辉 .肛肠治疗仪结合改良手术和消痔灵注射治疗环状混合痔50例.中国肛肠病杂志.2007,（27）8：57.

 

 

摘自《中国肛肠病杂志》2009年第29卷第2期