应用ZZ型肛肠综合治疗治疗肛肠病的临床体会

发布时间:2007-07-02    浏览次数:5929

 

我院外科自 2001 年 6 月引进一台杭州大力神公司生产的 ZZ 型肛肠综合治疗仪至 2006 年 7 月共做内痔,外痔,多发性混合痔,肛裂,肛篓,直肠息肉,肛周脓肿,尖锐性湿疣 327 例,取得满意疗效,现总结如下:

•  临床资料

1 本组患者 327 例,男 144 例,女 183 例,年领 5----81 岁,病程 10----30 年。

2 病种范围,痔疮(包括内痔,外痔,混合痔,前哨痔) 274 例,浅肛瘘 4 例,肛裂 42 例,肛旁脓肿 2 例,直肠息肉 1 例,尖锐湿疣 4 例。

3 仪器原理及特点:应用杭州大力神公司提供的 ZZ 型肛肠综合治疗仪,利用高效电容场产热原理被作用物的本身为热原产生内源性热。其特点是热的可控性好,局限性强,定向性准,产热快而热传导差,作用部位和邻近组织有明显温差界线。

治疗钳操作时达到治疗目的后,仪器自动停止,被钳夹组织干结,不出现炭化,干结组织可在数日后脱落,故术后出血控制较好。

高频电刀功能可完成正常组织切开,组织烧灼切除,仪器另备有高频止血镊,可使出血管粘合闭塞。

•  治疗方法:

利用该仪器的治疗钳钳夹,电刀切开及烧灼功能,采用不同术式处理病灶。病人左侧卧位,肛门周围常规皮肤消毒,在肛门的 3 点和 9 点处用 1% 利多卡因或 0.25% 布比卡因 10ml 另加肾上腺素针 1 滴,作凌型局部麻醉,轻轻揉按肛门周围使麻药均匀散开,约 4 — 5 分钟,待肛门松开痔核暴露或嘱病人用劲下努,待痔核完全露出后可以开始治疗。若个别病人以上麻醉药有反应,可用地塞米松针或葡萄酸钙针处理。

•  术者用高频治疗电钳住痔核,助手注意保护肛周皮肤,术者脚踩开关高频电容场开始启动,每个痔核 3 — 6 秒即可。 III 期内痔可按上述方法重复治疗,但不可在同一部位,第二次要向下移动高频治疗钳,夹住痔核远端把痔核夹扁。以免排便时组织过早脱落引起出血。

•  外痔(包括血栓外痔)及混合痔的治疗,单个或几个界限清楚,基底部小的痔核,用治疗钳夹后以电刀切除,血栓外痔,先用电刀切开,取出血栓再治疗钳后电刀切除。对范围广,皮瓣多的较大混合痔,可用电刀在基底部作 1 字形分段切开,遂钳夹后切除,尽量多保留皮肤,以利缩短愈合期。

•  肛瘘的治疗(浅表性)

先用探针从外口进内口穿出,探出内外口浅表性肛瘘一次用电刀切开,纱布压迫 伤口以防出血,再用止血钳提起两侧切开之皮肤用电极钳,钳夹使之坏死,将伤口敞开充分暴露,使之引流通畅,瘘管管壁用电刀烧灼去除,入引流包扎。

•  肛裂的治疗,于侧卧位, 3 点或 9 点位栉膜带切开加扩肛术,肛裂创面用电刀横行烧灼,伤口不作缝合包扎,此方法可减轻日后排便阻力,肛裂不易复发。

•  直肠息肉的治疗,用治疗钳钳夹息肉基底部即可,息肉待数日后随大便排出体外。直肠瘤,先用治疗钳钳夹瘤根部,再用电刀切除止血。

•  尖锐性湿疣治疗:

常规消毒进行局部浸润麻醉,对散民的较小的疣体可用电刀直接烧灼,与皮肤平即可,大的用电刀切除。术后在疣线基底部注射消优灵。

•  术后处理:术后用长效麻醉剂,( 1 毫升亚甲兰注射用水 2 毫升加布比卡因 3---5 毫升用于肛周外痔基底部皮下注射),我院治疗所有病例,均未住院,术后以 1 : 5000PP 溶液坐浴 1---2 次 / 日,连用 7---10 天,应用痔疮栓,感染明显者服用抗生素或输液加抗生素。甲硝唑或者硝唑治疗,一般不作为换药,常规酌情服用,用麻仁丸或大黄苏打片,术后一周内排便时可有少量渗血并逐日减少。

•  治疗效果

1 内 痔 124 例,术后 1 例便血多经治疗全愈,一个月到我院多查, 122 例全愈, 2 例好转,平均治愈时间 25----30 天。

2 外痔。多发性混合痔 150 例,术后水肿 35 例。经治疗全愈, 1—2 个月后复查,创面愈合良好,原有痔核消失,无肛门失禁或狭窄发生。

3 浅肛瘘 4 例,创面愈合时间 30---40 天,全部瘘管消失,无肛门失禁发生。

4 肛裂 42 例,术后及排便时均无疼痛,无排便困难,切口及肛裂创面愈合期 8—15 天一次性手术治愈率 98% 。

5 肛旁脓肿 2 例,直肠息肉 1 例,尖锐湿疣 4 例,一个月后复查,全治愈。

•  要求及注意事项:

1 要认真询问病使,对有严重心脏病,高血压,肝硬华及出血性倾向的患者,应视慎重态度,待病情好转,能接受再行肛肠治疗仪治疗。

2 注意保留皮桥,对内痔或混合痔的治疗时不宜钳夹过深过高,防止过深损伤肠壁。

3 要做好消毒关,有感染,水肿,便秘及时处理。

我认为 ZZ 型肛肠综合治疗仪在临床实践中,操作简便,功能齐全,一机多用,效果可靠,患者痛苦小,经济负担少,不需住院,患者容易接受等优点,值得推广使用。

2006 年 8 月 29 日