ZZ型肛肠治疗仪治疗混合痔的临床观察

痔疮是临床常见病，多发病。Ⅱ－Ⅲ期痔的治疗仍然是以手术治疗为主。为提高痔疮手术治疗的安全性和治疗效果，减少痔手术后出血、疼痛、尿潴留和肛门狭窄等并发症， 2004 年 10 月至 2005 年 10 月，我们采用杭州大力神医疗仪器有限公司生产的 ZZ －Ⅱ型肛肠治疗仪，并设立对照组，治疗混合痔 80 例，临床取得满意的效果。现将我们的经验报告如下：

 

•  资料与方法

1 ． 1 临床资料 本组患者 80 例，均系住院病人。男 38 例，年龄 20 － 71 岁；女 42 例，年龄 21 － 69 岁；病程最短 2 年，最长 31 年。均无重大伴随疾病。其中 23 例既往曾经做结扎、切除或注射治疗。将全部病例按数字表随机分为治疗组和对照组，每组各 40 例。统计分析方法用组间比较的 t 和 u 检验。

1 ． 2 治疗方法

治疗组：常规术前准备，排空大小便。精神紧张者术前 30min 肌肉注射安定 10mg ，血压高者可给予心痛定 10 － 20mg 舌下含服。取侧卧位或折刀俯卧位，常规消毒后铺巾。胸膝位肛缘 3 、 9 点位进针做扇形肛周浸润麻醉，放松肛门，扩肛，查清痔核数量、分部位置、大小、基地部宽窄、痔核间的距离以及痔核充血程度等情况 ，根据检查结果再整体设计手术所取部位，及两个手术部位之间的皮桥的留取。在痔核最突出的部位选取手术所取部位。先做内痔，用弯钳提起内痔痔核，在距离痔核基地部 0.3cm 处用电钳钳夹痔核组织，踩下踏脚开关通电后，至听到干结带形成的提示音，此时可观察到电钳上部被钳夹的痔核组织颜色变白、起泡。反复通电 2 ～ 3 次，松掉电钳，检查电钳钳夹部位干结带形成情况，如形成，去掉干结带以上的变性的痔核组织，否则应在原干结带上 0.2cm 处再次电钳钳夹通电处理，形成第二重干结带，增加手术安全性。每次处理的内痔痔核以不超过 3 个为宜。相对应的外痔部分的处理，先用皮钳提起痔核部分，用治疗仪配置的电刀于其基地部靠近边缘处做梭形切口，切开皮肤，在外括约肌皮下部与痔静脉丛之间的疏松间隙分离痔核至齿状线下 0.5cm 处，保留齿状线，剥离组织根部用电钳钳夹，听到干结带形成的提示音后，反复通电 2 ～ 3 次，完全游离干结带以上的痔核组织，创面用电镊电凝止血。创面呈“ V ”型开放引流。观察创面无活动性出血后用太宁栓一枚纳入肛管内，八宝丹棉条外加纱布填塞肛门，加压包扎，术毕。

对照组：术前准备，体位，麻醉方式及探查步骤均同治疗组。先用弯钳钳夹内痔痔核，小圆针引双股 7 号丝线在弯钳下痔核根部贯穿，于弯钳头部下痔核近端结扎，结扎线收紧同时略微松弛一下弯钳，使结扎线紧固。皮钳牵起外痔部，沿外痔基底部做“ V ”形切口切开皮肤，在外括约肌皮下部与痔静脉丛之间的疏松间隙分离痔核至齿状线下处，提起剥离组织，丝线回转，包裹内痔弯钳下基底部做“ 8 ”结扎，同时缓慢放开弯钳，感觉有落空感收紧。切除痔核，创面开放。结扎处理创面出血点，同法处理其余痔核。注意保护切除痔核间的皮桥组织，内痔痔核结扎要处于不同平面上。术后创面措施同治疗组。

术后予甲硝唑 200mgtid 口服 4 天。术后第二天可解大便。每日便后痔疾洗液坐浴，并肛管内置太宁栓一枚，以止血通便，创面予九一丹、生肌散等中药散剂换药，以提脓祛腐，生肌促愈。

2 结果

两组疗效、术中、术后并发症等情况见表 1

表 1 两组术中 、 术后情况比较 ( X± s )

组别	手术时间 （ t /min ）	术中出血 （ t /min ）	止痛药次数	尿潴留	继发性出血	切口愈合时间 （ t /d ）
治疗组	11.7 ±3.2	5.6 ± 0.7	7.2 ±0.9	3.6±0.4	1.0±0.4	10.7 ±0.8
对照组	21.5 ± 2.6	11.2 ±1.1	7.4 ±0.8	3.4±0.3	1.1±0.3	16.4±1.1
p 值	p =0.002	p =0.001	p =0.06	p =0.09	p =0.09	p =0.002

创面愈合后 4 周复查肛镜。两组病例无 1 例出现术前病状：如肛门坠涨、疼痛及大便时出血、便后块物脱出。肛检：手术部位无皮肤黏膜缺损，齿状线上无明显隆起，肛缘无明显突起。无肛门狭窄等并发症。

3 讨论

痔疮是人体直肠末端下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和瘀曲所形成的静脉团。临床症状以便血、脱出、疼痛、黏液流出、瘙痒为主，是一种常见病、多发病 [1] 。痔疮的治疗方法常用的内治法和外治法，手术治疗方法有多种，传统的有结扎法、套扎法、注射治疗等，现代的有微波组织凝固、二氧化碳激光、高强红外线凝结等 [2][3] 。各疗法虽有独到之处，但出血、疼痛或术后恢复等方面均难尽人意。各手术治疗方式都存在不同程度的缺陷。传统的内扎外切术被认为是痔治疗的经典术式 [4] 。但是该术式往往存在对肛垫的过度破坏，对肛门排便功能的影响以及存在术后创面愈合时间长，术后剧烈的肛门疼痛等不利因素 [5] ，而且操作相对要复杂，对医生手术经验与技巧要求较高。自 2000 年来在国内倍受推崇的 PPH 手术具有手术时间短，并发症少，疗效好，恢复快的优点 [6][7] ，但是其昂贵的治疗费用及较高的手术操作要求严重限制其进一步推广。因此，为了寻找一种简单方便，操作容易，安全有效的治疗方式，我们应用大力神 ZZ 型肛肠治疗仪，与内扎外切术治疗混合痔作随机对照研究，从术中和术后的各个方面进行对比研究，研究结果表明两组在术后并发症如出血、尿潴留的例数以及术后止痛药使用次数等方面无显著性差异，但在手术时间，手术中出血及切口愈合时间等方面都有显著性差异，治疗组明显比对照组少。

ZZ 型肛肠治疗仪是利用高频电容式电场产热原理，通过对仪器的振荡频率、输出功率、治疗电极的设计以及测试，计算出痔疮组织在该仪器下的电解常数和电导率，使仪器、电极和组织三者最佳匹配，使治疗在最短时间内达到治疗部位组织坏死干结，继而愈合，得到满意效果。它所产生的是一种内源性热，具有产热快，可控性好，局限性强，被作用部位与邻近非作用部位有明显温度差界线，不同于外源性热，其对治疗部位以外的组织影响较小。其热的产生是靠组织内电解质和偶极子在两极内高速振荡而产生热，当带电离子耗竭至组织间液干结时，两极间的电阻值增加，电流下降，仪器自动停止工作，因此被治疗组织只能达到干结而不会出现碳化现象，大大减轻了碳化组织脱落而导致的大出血机会。同时仪器配备的电刀电镊在手术中能做到小切口、边切边凝，不但可以破坏外痔部分的痔静脉丛，同时可以很好控制创面出血。通过比较研究，我们发现该治疗仪的优点：（ 1 ）操作简便，手术时间短，特别是内痔的处理，几秒钟就可处理 1 个痔核；创面出血少，细小毛细血管在切割时均被烧结闭塞。（ 2 ）利用内源性热使痔核干结，萎缩，并最大限度地保留正常肛垫组织。不但达到止血、减体积的作用，而且能有效的预防术后感觉性大便失禁等并发症。（ 3 ）避免了内扎外切术对肛门齿状线的破坏，有效维护肛门排便及反射功能，对术后排便影响较低。（ 4 ）该术式不但能处理脱垂的内痔，而且配合高频电刀对外痔的处理，手术彻底，可以满足更广泛民众对痔疮治疗的心理要求，术后肛门外观无皮赘存在。（ 5 ）开放性创面小，不要经过痔核的坏死脱落阶段，术后并发症相对较小，伤口愈合时间也较快，明显缩短治疗时间。（ 6 ）对于年龄大、体质差，不能耐受其他手术的患者本法同样适用。

缺点；术后水肿病例较多，常伴有便意感、下坠感。电钳电刀在使用中会对周围组织产生一定损伤，导致术后水肿较普遍。但均能 2~3 天消退。

注意点：电钳钳夹内痔痔核时，应距基底部约 0.5cm ，不能太靠近基底部，以免损伤痔核下大血管，造成出血；干结带形成后，必须检查干结带内的所有组织是否都已变性干结，如没有须再次钳夹，务必使干结带粘结牢固；使用电钳时要用干纱布将电钳与周围组织隔开，以免烫伤周围组织。

综上所述，我们认为 ZZ 型肛肠治疗仪治疗混合痔是一种安全有效简单的方法，适宜推广应用。

 

参考文献

 

[1] 喻德洪，杨新庆，黄筵庭． 重新认识，提高痔的诊治水平 [J ] ． 中华外科杂志， 2000 ， 38 (12) ： 890-891 ．

[2] 金护申．微波组织凝固治疗的实验临床观察．中华理疗杂志， 1996 ， 19 ： 37-39 ．

[3] 吕政福，张淑平，王红梅，等．二氧化碳激光外切内扎法治疗痔 147 例．中华理疗杂志， 1991 ， 14 ： 168-169 ．

[4] 任东林，罗湛滨．吻合器痔上黏膜环切钉合、肛垫复位固定术与外切内扎术治疗Ⅲ、Ⅳ痔的比较研究．中华普通外科杂志， 2002 ， 17(12) ： 714-715 ．

[5] 傅传刚．痔手术治疗的术式演变．中国实用外科杂志， 2001 ， 21(11 ) ： 686

[6] 傅传刚，张卫，王汉涛，等．吻合器环形痔切除术．中国实用外科杂志， 2001 ， 21(11) ： 653-654 ．

[7] 傅传刚，张卫，王汉涛，等．直肠下端粘膜环形切除肛垫悬吊术治疗脱垂性内痔 [J ] ．中华普通外科杂志， 2002 ， 17 (2) ： 112-113 ．