应用“ZZ-II500”型肛肠外科治疗高频电钳治疗混合痔疗效观察

关键词 ：高频电钳 混合痔

我科在 2000 年 12 月份开始应用“ ZZ-II 500 ” 型肛肠治疗仪的电钳治疗内痔、外痔、混合痔 164 例，使用该仪器取得了较满意的疗效，现将我们的体会谈谈：

资料和方法：

1 、临床资料：本组病例男 78 例，女 86 例；年龄： 18-83 岁；病程： 5-45 年。其中：内痔 21 例，外痔 35 例（血栓外痔 8 例），混合痔 108 例（其中环状混合痔 6 例，合并肛裂 9 例）。

2 、治疗方法：患者取侧卧位，常规消毒术区， 1% 利多卡因 20ml 。在肛周 3 · 9 两点注射麻醉后，扩肛 4 指，再仔细观察痔核分布的情况，用止血钳，钳起痔核的顶端轻轻提起，然后用高频电钳，镖夹痔核的基底部，启动仪器的各个开关，这时电钳产生一种高频电热，痔核在热的作用下干枯而不碳化，即达到治疗目的。对范围广、皮瓣多的、较大的痔核，可用电刀在根部作“人”字形切开，遂一钳夹后切除，尽量多保留皮肤，以免导致肛门狭窄，也利于缩短愈合期。

术后处理 ：

术后给予口服消炎药及通便、软便药、局部外用药，嘱患者便后以 1 ： 5000PP 溶液清洗及坐浴，在肛内上肤痔消软膏及痔疮宁栓 1 粒，连续 7-15 天，对有较重的外痔患者，我们用绷带系成“ Y ”字型压迫肛门部位。

疗效观察：

本组病例均未住院，随来、随治、随走，我们对本组病例术后 7-10 天进行复诊和电话随访，随诊情况调查表明：内、外痔术中术后痛苦小，并发症少；多发性混合痔患者术后有 4 例水肿， 3-7 天水肿逐渐缓解好转，不影响排便及日常生活，微痛能忍；有 20 例术后坠胀，我们不作特殊处理，患者 3-5 天均恢复正常，少数患者便后带血。（附表 1 ）：

 

治  疗  结  果

                            治愈  未愈  术后水肿  术后坠胀  术后出血  术后疼痛  平均愈合疗程

分类      例数  

                               n       n          n                   n              n                  n             （天）

 

内痔         21        21        0           0               5              1                   0                18

外痔         35        35       0          0                3              0                    2                20

混合痔    108      102      6          4               20             4                    3                25

 

讨论 ：

1 、由于电钳的热源是来自被作用物的本身是靠作用组织内带电离子和偶极离子在高频电溶场作用下，高速振荡及相互磨擦产生的内源性热，当带电离子耗竭至组织液干枯时，仪器自动停止并报警。因此，治疗每枚痔核只需 3-5 秒即可达到治疗目的。此钳的可靠性好，局限性强，热定向性好，所以治疗时不会损伤邻近的组织，故术中痛苦小、创面小，愈合期较短，因此患者无需住院。患者术后自行用药较关键，主要局部用药：用 1 ： 5000PP 溶液清洗或坐浴后，在肛内上肤痔清痔疮膏及痔疮宁栓，这两种药都具有消炎、止血、生肌的作用。由于粪便中有垢，加之肛内外有未愈的创面，如术后用药不当，会导致局部感染。为杜绝感染机会，术后 7-15 天局部用药是相当关键的，同时术后 7 天口服抗生素也较重要，如遇较重的外痔、混合痔，术后我们都采用“ Y ”字带压迫肛门部位，本身痔疮在热的作用下已经粘合闭塞，局部循环受到一定的影响，导致水肿，为减轻水肿，所以利用“ Y ”带，便于日常生活。

2 、“ ZZ-II 500 ” 型在 IIIB 型及普通型基础上增加了 CCD 彩色摄像系统及 Pentium 计算机内存病历和图像采集系统，既方便医生对病案的管理又方便医患之间的沟通，也便以患者自我了解病情，尤其术前术后图像对比功能，直观的手术效果，使患者对该仪器的治疗效果充满信心，且不住院，痛苦小，并发症少，费用低，患者都乐于接受。但美中不足的是摄像头固定在主机上，不方便操作，经常移动主机会造成扦头接触不良及损坏主机，为此我们通过改进、安装在输液架上，可灵活移动、调整距离图象效果更好、操作方便；另内存病历系统只能存储 60 多个病历就要重新设立新文件才能重新工作，极不方便操作及查找病历，望今后改进。

注意事项：

术后必须保持通畅、便软，如有便秘者，要给予药物使用，本组病例中有一例 II 期混合痔患者，术后 4 天去出差，因生活饮食习惯的改变，致使大便干结，加之局部用药不当，排便时腹部加压过久，使痔凝结处创口裂开，引起出血，经当地医院治疗，休息一周而愈。

对患者有严重的心脏病、高血压、糖尿病、出血性疾病应慎重手术，高龄及体弱者，组织修复机能差，应从严掌握治疗。

摘自《中华医疗器械应用与研究》