关键词：痔 ZZ型肛肠综合治疗仪—高频电容场，痔切除术。
痔是我国最常见的肛管疾病，俗话说：“十人九痔”，一次全国性肛门直肠疾病普查结果表明，我国痔发病约40%，以全国13亿人口计算，约有3.6亿人属痔疮患者群体，而近年来由于饮食结构及习惯的改变，高热，辛辣多油，最终引起便秘和腹泻，使痔疮以大约每年16%的速度上升。男女皆可发病，以女性发病率为高，任何年龄均会发病。自2004年11月--2006年01月我科使用杭州大力神有限公司制造的ZZ--II型肛肠综合治疗仪--高频电容场（HCPT）治疗痔患者共120例取得了满意效果，现报告如下：
1． 资料与方法：
1.1．一般资料:
本组120例,男性80例,女性40例,年龄16岁--76岁,平均年龄30岁。其中混合痔30例，外痔40例，内痔24例，（I期内痔8例，Ⅱ期内痔16例，Ⅰ、Ⅱ以出血为主），血栓性外痔26例。
1.2．器械：采用杭州大力神公司制造的ZZ--II型肛肠综合治疗仪，利用高频电容场产热原理以被作用物本身为热源产生内源热，仪器配有高频电容治疗钳，高频电刀，电镊。
1.3．治疗手术方法：术前常规不保留灌肠后解大小便。无术前用药。患者取左侧卧位。
1.3.1．采用骶麻；先找到骶管裂孔和骶角，确定骶角连线中点上方为穿刺点，常规消毒皮肤。用10毫升注射器，6号针头，吸取2毫升盐酸多卡因10毫升，从穿刺点垂直插入，当阻力消失，使针头斜面向下，缓慢推注，并用针头从骶部向尾部再向肛周刺，检查痛觉是否消失，肛门松驰程度佳为止，根据手术需要，术中可辅以局麻。
1.3.2．也可直接采用局部浸润麻醉：确定采用了3、9点二点麻醉，用2%盐酸利多卡因5毫升，0.75%盐酸布比卡因5毫升加注射用水50毫升，自括约肌间沟进针做扇形浸润注射，1--3min后出现麻醉效果，见肛门松驰，行扩肛术。
混合痔在外痔部分用高频电刀做“V”字型切口，切开皮肤钝性分离至内痔基底部，用高频电容场治疗钳钳夹予以干结，在干结带远端电刀切除已干结痔，电镊彻底创面干结止血。对环状或多瓣型混合痔将母痔部分“外剥内干”后对较大的子痔采取内痔部分用电镊而不用电钳予以干结，以减少创面，保证留够皮桥所在，另在曲张性外痔部分外侧开窗约1.0厘米，将高频电镊的双极深入到痔静脉丛中（食指伸入肛门加以保护）予以干结，注意勿损伤表面肛管皮肤。用本方法一次可使治疗部位可达6个。合并直肠黏膜久脱垂的痔，采用“外剥内干”治疗后再用电镊于3个母痔近端灼烫条状区域3厘米1厘米，深度以黏膜呈苍白色且外观完整，以便达到术后瘢痕形成缩短黏膜也使痔动脉闭塞血栓形成的作用。电钳钳夹时要注意用纱布保护周围皮肤以防止治疗时产生的热蒸汽烫伤、术后发生水肿、水疱、甚至诱发其余部位再发生血栓性外痔及炎性外痔。另外纤维化外痔皮赘较多的情况下，采用分段切除，留充足皮桥，宽度0.2--0.3厘米即可，术后能防止肛缘水肿，愈合不狭窄且完整。血栓性外痔则采取电刀切除，电钳干结，剥离血栓，电镊创面干结止血。Ⅰ、Ⅱ期内痔反复出血用电镊干结痔糜烂出血部位及痔基底部达到止血和解决病理性脱出为好，充分保护正常肛垫存在。术毕用0.25%盐酸布比卡因8毫升加亚甲蓝1毫升配制成长痔麻醉剂做创面肛周皮下注射见浅蓝色即可。肛纳美辛唑酮栓，九华栓各一枚，手术创面用京万红烫伤膏或美宝烧伤湿润膏外敷，塔状纱块垫压，丁字带外固定，手术时间约30mm左右。
1.4．术后常规处理：术后向患者做好解释工作，解除顾虑，积极配合治疗，迅速促进康复。嘱患者进全流质饮食3天，勿暴饮暴食，勿食辛辣刺激性食物及海鲜类食物，多食粗纤维食物（蔬菜，水果类），注意软化大便保持通畅，每日可口服“香油，蜂蜜水”各10毫升或中药饮品“草决明10g，白菊花5g”开水泡饮每日数次，以防止术后大便干结出现“出口性梗阻”。首次便后用“花椒15g食盐6g”煎汤待温冲洗温敷创面后用干洁巾或无菌纱块擦干，保持创面干爽无污浊，防止肛缘水肿。肛纳栓剂，外敷软膏每天2次，术后一周开始使用中药“肖炎止血浴液”熏洗坐浴每日2次，每次10-30分钟，以达消炎，止痛，促进创面愈合之功效。术后第七天行第一次扩肛术（防止术后肛门狭窄），随后每周复查一次并给予扩肛，连续3--5周，随访3个月。本组患者因环状混合痔术后少数出现肛周皮肤水肿，（若无血栓形成则不须手术切开取栓）均采用中药熏洗坐浴治疗后逐渐消褪。术后肛缘水肿，创面污秽，分泌物及脓血转多的患者可用抗生素静脉输入5--7天，并加强局部创面的清洗消毒护理。
1.5．疗效标准：（1）痊愈：治疗后症状，体征消失，无并发症；（2）好转：治疗后症状，体征改善。
2结果：
本组患者通过门诊或电话随访，随访期3个月，120例随访中痊愈118例，随访中无复发病例。治愈率98%。好转2例，2例均为环状混合痔遗有纤维化外痔少部分，创面愈合期限平均28天左右，术后4小时出现轻度灼痛，坠痛，憋胀感23例，21例末用止痛药而逐渐疼痛缓解，因长效止痛效果可持续7--8天左右，2例给予口服止痛剂型缓解。术后出血1例，经高频电镊止血后出血停止，无肛门狭窄，失禁，尿潴留。
3讨论与体会：
3.1．HCPT高频电容场的作用原理：是靠作用物组织内带电离子和偶极子在高频电容场作用下高速震荡及相互摩擦产生的内源性热，其热源来自被作用本身，当带电离子至组织间液干结时，仪器自动报警停止工作。其治疗痔的优势可控性好，痔核钳夹后干结自动停止工作，被夹组织形成干结止血而不炭化造成脱落出血。局限性强，高频电容场作用钳夹、切除、止血一步完成，不需结扎止血，手术时间平均30min，明显短于传统手术时间，术后生活自理能力强，次日就能洗漱，照常解大小便。
3.2． 手术技巧与术后出血和肛门狭窄：传统的手术剥离结扎术后可有2%-3%的术后大出血。本组1例术后发生出血，究其原因内痔部分过大（直径约有3厘米，位于3个母痔区域），为求彻头彻底切除干结，高频治疗钳平夹过高过深，因而使手术创面扩大过高，所以钳夹部位不易低于此状线2—3厘米，深度位于括约肌浅面，针对症状严重的糜烂出血部位进行治疗，同时也是最安全有效的治疗部位。
术后肛门狭窄时较严重的并发症，多发生于环状混合痔，环状结缔组织外痔的治疗，一般认为，手术治疗痔不宜超过3个部位，要求皮桥不窄于0.5厘米以上，以防止术后狭窄，这样使得手术后子痔等部位水肿脱出加剧，临床表现加重，本组按一次保留较多皮桥，但不边宽为原则，避免遗留皮桥下静脉团及治疗后多余组织的水肿和防止皮桥下静脉丛再次形成痔疮，手术中切除部位可达5—6个，皮桥可留5—6条，对防止术后水肿和肛门狭窄是有效措施。
ZZ-II型肛肠综合治疗仪是一种安全、有效、简单、快捷的治疗仪，适合基层医院门诊的推广应用。
作者：陕西省蒲城县中医院肛肠科 邵静伟
